慢阻肺遇上肺结节，广州复大肿瘤医院“一针”搞定

近年来，肺结节的检出率显著上升，其中绝大多数为良性小结节，无需过度焦虑，只要定期复查胸部低剂量CT即可。然而，慢阻肺患者若查出肺结节，则需特别留意。

那么，当慢阻肺遇上肺结节，你首先会想到什么？是炎症？结核？还是肺癌？或许有人会选择肺癌。因为慢阻肺合并肺癌是临床常见病例。如果确诊肺癌，此时手术切除很容易影响慢阻肺患者的肺功能，那不切除肿瘤又该怎么办？

来自广东的侯大叔，常年抽烟，是一个慢阻肺的患者。这两年一直咳嗽、咳痰，但前段时间，他的咳嗽、咳痰加重了不少，甚至是痰中带血，活动后呼吸急促，到当地医院检查发现左肺竟然长了一个结节，这可把大叔吓坏了。

为进一步诊疗，侯大叔来到广州复大肿瘤医院医疗五科就医。入院相关检查提示，侯大叔的左肺上叶尖后段实性结节灶伴代谢增高，伴灶周多发小结节。同时活检结果为（左肺上叶）低分化腺癌，T1BN0M0 1a期，为早期肺癌。

▲术前影像报告：结节位于左肺上叶，靠近肋骨、胸膜；

早期肺癌，一般治疗首选手术切除。但侯大叔长期抽烟，又有慢阻肺和低氧血症，肺通气功能差，即使加强了呼吸功能锻炼，情况有所改善，但仍不足以支持肺叶切除术。

经过多学科会诊讨论与评估，广州复大肿瘤医院刘树鹏主任结合他的病情，为他量身定制了一套方案，即左肺上叶肿瘤冷冻消融术。术后给予抗感染、氧疗、镇咳化痰、解痉平喘、补液、抗肿瘤等对症处理。

▲术中插入第一根冷冻针，插入时需将结节往下推，避免消融过程中伤到胸膜；

▲插入第二根针，调整角度，两根针形成夹角，像筷子一样把结节夹住，再进行消融；

▲扫描CT，可见4×3.3cm的冰球，完全覆盖病灶，同时离胸膜2cm，避免损伤胸膜引起疼痛；

术后，侯大叔连续多次复查结果都保持稳定，肿瘤标志物无明显变化。

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种呼吸系统疾病，被称为“沉默的杀手”，也是世界第四大致死疾病。该疾病主要是由气道异常（支气管炎、细支气管炎）、肺泡异常（肺气肿）导致的持续性、进行性气流阻塞，进而引起慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰等）。

对于慢阻肺患者来说，CT报告上经常显示有肺气肿和肺纤维化，纤维化其实有时候也是形成结节的一种特殊形式，称为炎性结节，因为慢阻肺本来就是一种炎性疾病，有炎性结节也是很普遍的现象。但不可掉以轻心的是，慢阻肺患者的肺结节可能是炎性，也可能会是恶性，因为慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，两者的高危因素也大致相同，与吸烟、粉尘、空气污染有关，而每年约有1%的慢阻肺病人会患上肺癌。

因此，慢阻肺患者在治疗慢阻肺的长期过程中，随着病情进展和年龄增大，出现如咳嗽加重、咯血、肺内肿块等病症，按慢阻肺治疗无效时，也要考虑肺癌的可能性，做到早发现早治疗。

广州复大肿瘤医院专家建议，若患者肺功能不足以支持手术，建议先进行随访和治疗慢阻肺，待氧饱和度提升、心肺功能改善后再行手术。如若不能手术，冷冻消融技术是一个不错的选择。尤其是消融创伤小，对心肺功能的影响小，更适合心肺功能不全的患者。

▲广州复大肿瘤医院专家为患者进行冷冻治疗

此外，结节本身就分为炎性和潜在恶性，包括已经成恶性的情况。慢阻肺病人如果想减少肺结节的发生，就要从源头开始保护自己的肺，做好这几点：戒烟、规律地服用吸入药物、做好肺康复、预防感染。