脾氨肽口服溶液,对于儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识

儿童上气道炎症性疾病是指炎症累及上气道的疾病，包括过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征、中耳炎等[3]。儿童上气道炎症性疾病患病率高，我国儿童过敏性鼻炎患病率约15.9%，且呈持续增加趋势[4];儿童急性感染性鼻-鼻窦炎患病率达5%～6%[5]，儿童慢性鼻窦炎患病率约4%[6];腺样体肥大患病率约9.9%～29.9%[7];儿童慢性咳嗽患病率约5%～22%[8]，我国儿童慢性咳嗽中24.71%由上气道咳嗽综合征引起[9]，是儿童慢性咳嗽的第2位病因[10];儿童急性中耳炎的患病率约4%[11]，我国儿童分泌性中耳炎的检出率为1.16%～30.7%[12]。

儿童上气道炎症性疾病患病率高、危害大，需充分重视该类疾病的诊治。由于解剖和生理的连续性，儿童上气道炎症性疾病常相互合并。因此，儿童上气道炎症性疾病应作为一个整体治疗。目前已发布了多个单一上气道炎症性疾病的指南和共识，如《儿童过敏性鼻炎诊疗———临床实践指南》[4]、《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗———临床实践指南》[5]、《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[10]、《儿童急性中耳炎诊疗———临床实践指南(2015年制定)》[11]等，但仍缺乏针对合并2种及以上儿童上气道炎症性疾病的诊疗规范。

鉴于此，儿童耳鼻喉科、呼吸科、变态反应科多科室联合组成专家组，结合国内外文献及专家临床经验，共同形成本共识。1儿童上气道炎症性疾病的共同特点和相互关系儿童上气道炎症性疾病既有各自的特点，又相互紧密联系。儿童过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后发生的、主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一[4]。

鼻-鼻窦炎是鼻腔和鼻窦黏膜的炎症性疾病，包括急性鼻-鼻窦炎(鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解)[5]和慢性鼻-鼻窦炎[13](症状持续12周以上)。腺样体增生并引起相应症状者称为腺样体肥大[14]。上气道咳嗽综合征是指由鼻和鼻咽部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征[3]。中耳炎是中耳黏膜的炎症性疾病，包括急性中耳炎(常继发于普通感冒，48h内发病，病程不超过12周)和慢性中耳炎(持续12周以上)[11-12，15]。儿童上气道炎症很少局限在单一部位，易累及其他部位，形成多器官炎症。过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎密切关联。鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦而表现为鼻-鼻窦炎。13.3%的过敏性鼻炎患者合并有慢性鼻窦炎[16]，慢性鼻窦炎患者中过敏性鼻炎的发生率高达60%～80%[17]。过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎之间是系统性炎性反应关系[18]，过敏性鼻炎可通过鼻黏膜水肿和分泌物阻塞鼻窦窦口、变应原进入窦腔造成鼻窦黏膜变应性炎症等多种机制引发慢性鼻窦炎[17-18]。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和腺样体肥大也常同时出现。一方面，鼻-鼻窦炎产生的分泌物经后鼻孔引流到腺样体表面，刺激腺样体，可导致腺样体肥大[19]。另一方面，腺样体作为人体外周免疫器官，易受各种抗原及炎症刺激导致肥大，腺样体肥大则又引起上气道堵塞，鼻分泌物潴留鼻腔，引起或加重鼻-鼻窦炎。腺样体肥大与鼻-鼻窦炎互为因果，相互促进。有研究表明，腺样体肥大患儿中33.3%合并过敏性鼻炎[16]，3～4级腺样体肥大的患儿中75.4%合并有慢性鼻炎[20]。慢性鼻、鼻窦炎也是儿童上气道咳嗽综合征的主要病因[9，21-22]，鼻部分泌物倒流至鼻后和咽喉，刺激咳嗽感受器，导致上气道咳嗽综合征发生[3，10，21，23]。有研究统计，儿童上气道咳嗽综合征中95%是由过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎导致的[24]。

鼻-鼻窦炎及鼻咽部炎症与中耳炎也紧密相关。上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率约10%[11]。中耳与鼻腔通过鼻咽部的咽鼓管相连，鼻腔、鼻窦的炎症常侵犯鼻咽部。一方面，儿童咽鼓管短而宽，近于水平，使鼻和咽部的感染易经咽鼓管扩散至中耳;另一方面，鼻咽部炎症可导致咽鼓管咽口的炎症水肿，引起咽鼓管阻塞，导致中耳负压、中耳渗液并潴留。以上因素，共同导致了中耳炎的发生[25-26]。研究显示，过敏性鼻炎患儿中发生中耳炎的风险是无过敏性鼻炎儿童的2～5倍[27-28];中耳炎患者中，过敏性鼻炎患病率也远高于同年龄组的一般人群，患病率为24%～89%[25]。

儿童上气道炎症性疾病常相互合并，如只关注单病的治疗会使疾病无法良好控制或根治。同时，炎症是上气道炎症性疾病的共同机制，抗炎是共同治疗方法[4-5，29]。因此，须将上气道炎症性疾病作为一个整体进行联合治疗，以达到更全面有效地缓解症状和体征、避免疾病复发或迁延的治疗目的。

2多种儿童上气道炎症性疾病合并的诊断确诊一个上气道炎症性疾病的同时，应考虑其他可能合并的上气道炎症性疾病，以达到精准诊断，减少漏诊。过敏性鼻炎主要表现为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状，鼻咽镜检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，过敏原检测阳性[4]。慢性鼻窦炎主要表现为鼻塞、流黏(脓)性涕、咳嗽、头痛等症状，鼻咽镜检查见下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高[13]。腺样体肥大主要表现为打鼾、张口呼吸、流涕、鼻塞、睡眠呼吸困难等症状，鼻咽镜检查见鼻咽顶后壁软组织隆起，阻塞后鼻孔[30-31]。上气道咳嗽综合征主要表现为持续咳嗽>4周，有痰，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状，鼻咽镜检查见咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着[3，10，29]。中耳炎主要表现为耳部不适、听力下降等症状，耳镜检查发现中耳积液表现[11-12，15]。

过敏性鼻炎患儿在喷嚏、鼻痒等症状基础上，合并流黏(脓)性涕、头痛等症状，鼻咽镜检查见下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高，可诊断为过敏性鼻炎伴慢性鼻窦炎。过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎患儿鼻咽镜检查时如同时能见到鼻咽顶后壁软组织隆起肥大，阻塞后鼻孔，可诊断为过敏性鼻炎-慢性鼻窦炎伴腺样体肥大。慢性鼻-鼻窦炎患儿在原有鼻部症状基础上，合并持续>4周的咳嗽、咳痰，咽部异物感和·898·

北京第一生物化学药业有限公司-脾氨肽口服溶液文献汇编41中国实用儿科杂志2021年12月第36卷第12期反复清咽等症状，鼻咽镜检查见咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物附着，可诊断为慢性鼻-鼻窦炎伴上气道咳嗽综合征。

鼻-鼻窦及鼻咽部炎症疾病患儿在原有症状基础上，合并耳部不适、听力下降等症状，耳镜检查发现中耳积液表现，可诊断为鼻-鼻窦及鼻咽部炎症伴中耳炎。3儿童上气道炎症性疾病抗炎治疗药物炎症是儿童上气道炎症性疾病的共同发病机制，抗炎是共同的治疗方法。

展望儿童由于其解剖生理特征，易患气道炎症性疾病，且不同疾病间易相互合并。然而，目前关于儿童上气道炎症性疾病联合治疗相关的临床研究仍较少，缺乏高质量的研究证据，期待今后能有更多这方面的临床研究，以更精准地指导临床实践。

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