查“瘘”补缺！广州复大肿瘤医院开展胸壁拆除重建术

胸壁上长了个“口”，“口”下面还连接一条“道”，这是怎么回事呢？

前不久，一台“拆弹与重建”的手术在广州复大肿瘤医院的无影灯下紧张进行着，监护屏上的生命曲线，随着器械的芭蕾起伏跌宕。

手术由胸壁外科专家王教授主刀。他额头微微渗出汗珠，但双手在精密的震动中如机械臂般稳定。这场战役需要同时完成三项艰巨任务：既要将疑似肋骨转移瘤彻底拆除，又要完整切除胸壁感染灶，还要完成胸壁重建。

幸运的是，所有任务均顺利完成。

同样接受这场挑战的患者叫波哥（化名）。今年四十几岁的他，却有两个陪伴了他多年的“老友”——乙肝，三十余年；肝癌，十五年。

2010年，波哥体检发现甲胎蛋白（AFP）指标升高，肝脏上有个一公分的小肿瘤，在当地医生建议下接受了右肝部分切除+射频消融术，术后病理提示为：中分化肝细胞肝癌。

之后，波哥多次出现手术区域复发和肝内转移的情况，并针对性地接受了介入栓塞、射频消融、手术切除以及靶向免疫治疗等治疗。但2022年5月，肿瘤依旧出现了进展。

这次，他选择广州复大肿瘤医院。“当时我们那边有一位医生是肝癌肺转移，来复大治疗后情况显著改善。”为此，他接受了肝脏冷冻消融术，术后情况稳定。

今年春节期间，波哥的右胸壁皮肤开始出现破溃，并有黄色脓液流出，脓液培养结果提示金黄色葡萄球菌。此外，当地医院胸部影像报告还提示，右前胸壁可见窦道形成，左侧第7-8、右侧第5-7肋骨异常密度影，考虑转移性肿瘤。

当地医院担心是肿瘤复发转移引起的，手术难度、风险都极高，于是只能保守治疗。然而，尽管他按时清洗、换药，可创面不仅没有好转，反而不断扩大，长期未能愈合，严重影响他的生活以及工作。落得身心疲惫的波哥不得不投降，2025年2月底再次回到了复大治疗。

“还是得手术，手术获益比较大。”广州复大肿瘤医院医疗六科李红梅主任解释道，波哥的右5-7前肋骨质破坏，初步判断可能是肋骨转移或骨髓炎。而这可能是窦道形成，引发胸壁皮肤破溃感染，诱发胸壁瘘的主要原因。最终经多学科会诊和详细评估后，专家团队为波哥制定了右胸壁感染灶切除术+右肋骨肿瘤切除术+右胸壁重建术。

术中，主刀医生将右侧胸壁感染灶完整切除后，仔细分离肋骨周围组织，探查发现右侧第5、6前肋有严重的骨髓炎，第7肋有一约2×2cm类骨性膨隆，用骨刀骨钳切除病变肋骨。

右侧第7肋膨隆处切除后，可见里面有豆腐渣样骨质破坏物，与周围组织界限不清。彻底清洗术区后，探查无肉眼残留肿瘤组织，无明显活动性出血，无重要脏器、血管损伤，给予肋骨缺损面交叉缝合重建胸壁，评估修补面平整，留置引流管并缝合，一气呵成！

术后病理显示右第5-6肋和右第7肋均为慢性骨髓炎，伴钙化，纤维结缔组织显著增生，玻璃样变，未见癌。在广州复大肿瘤医院医护团队的共同努力下，目前，波哥伤口愈合良好，经过积极调理后顺利出院，成功走出胸壁瘘的阴霾。

他在感谢信写道：“本人因肿瘤进展，到复大医院就诊，医生非常快速并准确地确认了病情，给出各种建议和治疗方案，最终在复大顺利完成手术。在此期间，医生护士们仔细询问并详细阐释术前后各种注意事项，在其专业，细心地护理下，身体得以快速地恢复康健。再次感谢全体医护人员，为我带来健康与希望！”